カウンセリングを語る
河合 隼雄 (著)

本書の原版が刊行されたのは1985年で約40年前であり、現代ではカウンセリングの手法や考え方も大きな変化があると思いますが、本書に書かれているのは、カウンセリングの基本であり、普遍的なものであり、とても勉強になる内容でした。

「カウンセリングは植物を育てるのに似ている」という考え方は、河合先生の基本的なスタンスだと思います。

 

 

・木というのは十分な太陽と水と肥料と、そういうものが全部そろって自分で育ってくる。動物だとしつける、教えることをしなければならない。そうではなく、「育てる」ことに重点を置く。植物の種は条件さえ整えば自分からずっと育ってくる力も持っている。人間も同じで、種は持っているが、その子に十分な水と太陽と空気と栄養を与えなかったのではないかと考え、それを自分の力で出していく土に我々がなる

この考え方はとても共感できましたし、常に意識したいです。

 

 

・少しでも人の役に立ちたいという気持ちが前面に出すぎると決してよいことは起こらない。人間の心はそれほど単純でもわかりやすいものでもなく、他人の役に立つと思ってすることがかえって有害であることも多い

これも本当によくあることで、良かれと思って色々言葉かけをしたり、助けようとしてしまいます。

・カウンセリングはひたすら時を待つ商売

カウンセラーの仕事は何もしないことに全力をあげる人。自殺するかもしれない人を家まで送るよりも、自分で帰らせて何もせず待っている方がエネルギーがいる。この考え方も本当に勇気と胆力、クライアントを信じる力が必要であり奥深いです。

 

 

・カウンセラーはなぜ質問したくなるのか

自分の今までの考え、人生観、その中に早く位置づけたいから。下手な人ほど自分の考えで、生きたクライアントを殺して標本みたいに頭の中に入れてしまう。自分の意見や考えを押し付けず、ただ黙って聞く、受け入れることがいかに大変で難しいか。本書の中で繰り返し戒めていました。

また、安易に「こうしたらいい」ということは言わず、当事者が考え抜くこと、その人のことをどう考えるのかを大切にしていて、この問題が人生のどんな節目に来ているのかを一緒に考えていく姿勢も素晴らしいと思います。

ほかにも勉強になることはたくさんあり、行き詰った時や困難にぶち当たったときに読み直したい一冊でした。

 

カウンセリングを語る (角川ソフィア文庫)

現場から考える精神療法
村上伸治（著）

村上先生が経験した精神疾患の実例と、そのやりとりが丁寧に描かれていて非常に勉強になりました。

日常の挨拶、声かけ、距離のとり方、診察、問いかけ、許可や禁止など、直接的な治療行為とみなされないような行為においても、精神科医が臨床の場で患者に心理的影響を与えないでいることは不可能であり、だからこそ、それらの因子もうまく把握した上で精神療法を行う必要があるという考え方は共感できました。

 

 

それぞれの事例も分かりやすく紹介されていて、登校拒否の際に行ったことの説明も非常に分かりやすかったです。

・登校しようとする「頭」や周囲と、引きとめようとする「体」が壮絶なバトルを繰り広げていて、体側が劣勢になるとものすごい症状が次々に出現する。この「頭 vs 体」のバトルに親も参加することで、さらに修羅場となってしまう。だからこそまずは冷静な観察が必要で、どんな時に苦しいか、休日はどうか等を探りながら、本人には一緒に謎解きをする協力者になってもらう

そのほかにも、

・話を聴いてもらえたと思う工夫

・解決に向けて何かをしていると本人が感じるような介入

・相談するとよいことがあると理解してもらうための作戦会議

など、実際の臨床で使える細かい工夫も随所に紹介されていました。

 

 

治療がゆきづまったときに「おもしろくなってきた」、「逆転のチャンスだ」、「何か今までしてこなかった発想は？」とつぶやくことで、今まで固執していたものと違うやり方を考える『窮すれば通ず』の考え方は好きでした。

中井久夫先生の「医者ができる最大の処方は”希望”である」という言葉があり、ゆきづまりが希望になるという考え方を忘れずにいたいです。

 

現場から考える精神療法 うつ、統合失調症、そして発達障害

精神科医という仕事: 日常臨床の精神療法
青木 省三 (著)

著者の40年の精神科臨床の経験で得た気付きが色々な視点から語られていて勉強になりました。

精神科医の仕事として、症状の把握や診断はとても大事ですが、適切な治療や支援を行うためには、症状の意味や役割を考え、その人の生活環境や生活史を理解することもとても大切であることが繰り返し述べられていて、考えることが多かったです。

治療には本人の変化を目指す精神療法や薬物療法によるアプローチと、環境を本人に合わせるアプローチがありますが、前者にばかり捉われて、後者の視点が抜けていることもあると思うので、気をつけたいです。

 

 

また、40年の経験をもつ著者でさえ、臨床の力が上達しているのか？と疑問に感じ、対処の道筋が見えてくるからこそ、その分診療がしんどくなったり新鮮な目や熱意が擦り減っていくというのは、悩み続けてきた精神科医だからこその考えだと思いました。

・「これが正しい」というのではなく、「こんなふうに考えられるかもしれない」と患者さんを理解する視点を増やしていく

・安易に「その気持ちわかりますよ」とか「大変でしたね」というのは支持にはならない。支持とは、相手の悩みや苦しみを想像することから始まり、治療者が安易に分かった気持ちにならないこと、分からないところから出発することが大切

 

優しい眼差しで悩みながら臨床を続けてきた著者の経験が語られている本書は、とても有益なものだと思います。

 

精神科医という仕事: 日常臨床の精神療法

１００年ひざ
巽　一郎 (著)

膝が痛いからまず痛み止め、ダメなら注射、それでもダメなら手術といった機械的な診察ではなく、膝が痛い理由をしっかり説明し、根本から治すため時間をかけて以下①～④をやっていくという説明は分かりやすかったです。

①朝起きてトイレに行く前の足放り体操
②体重を標準へ（週一回絶食）
③歩き方（内もも歩き、一直線歩きなど）
④筋トレ（大腿四頭筋など）

症状だけをとるのではなく、原因に目を向けて根本から改善していくという考え方は共感できました。

 

 

痛み止めでは膝の軟骨が増えず消炎効果によって体の自然治癒システムのスイッチが押されなくなってしまうので、毎日飲むのではなく、あくまでも対症療法として頓服する（症状がひどい時のみ服用）のが大事というのは勉強になりました。

また、膝の軟骨が減ると痛いのは微小骨折が繰り返され、安静にして寝ていると1日でカルシウムが沈着して治ることがあり、膝の痛みに波があるのはこのためという説明は分かりやすかったです。

 

 

巽先生の以下の言葉が印象的でした。

「痛みという「結果」だけでなく痛みの「原因」に目を向けること、膝を治す主体者は自分自身だということ、患者さんの意識がそのように変わることを気長に待つようにしている。その時間が患者さんにとって必要な時間だと思うから」

本書では基本的に慢性の変形性膝関節症を対象としていますが、それ以外の膝の痛みの場合（お皿や膝裏の痛み）にできる保存療法も知りたかったです。

 

１００年ひざ

病を引き受けられない人々のケア: 「聴く力」「続ける力」「待つ力」
石井 均 (著)

糖尿病という病気は初期には症状はありませんが、進行すると下肢や腎臓、目に大きな障害を引き起こします。

しかし、初期には症状がないことから医療の検査結果で「糖尿病患者にさせられる」側面を持つやっかいな病気です。

そんな糖尿病とどう向き合っていくのか、どう引き受けていくのかという考え方が、臨床家や哲学家との対談で語られているのが本書です。

 

 

本書は糖尿病に関わらず、どんな病気や疾患においても患者さんと医療従事者がどう向き合っていくかのヒントがたくさん詰まっていて勉強になりました。

糖尿病だけでなく、がんや依存症などでもよいかもしれませんが、患者さんの身体感覚を通して直接的に理解・納得できる病気になっていない場合、患者は自分ごととして考えられないという気持ちはよく分かります。

ただ、医療者としてはそのままにしておくわけにもいかず葛藤が生まれます。

治療には食事や運動、注射などに関して、患者さんのモチベーションを上げるようなコミュニケーションも必要であり、患者さんとどう接していくか、どんな心構えが必要なのか考えさせられることが多かったです。

糖尿病以外の病気においても、医療者任せにしている患者さん、患者さん任せにしている医療者、どちらの構図もあると思うので、お互いが当事者意識をもって一緒に解決していく姿勢が問われていると思います。

 

 

以下に印象に残っている言葉を抜粋

・河合先生との対談

私は先生の言われるとおり、食事療法もきちっとやるしインスリンも打つ。それで血糖をいい状態に保っている。だけどな先生、私、何が楽しみでこれを続けていくのか、何が楽しみで生きていくのかが分からん。それを教えてくれんか？という質問に対する河合先生の答え。「残念やけど、教えられない。教えられないけど、あなたと一緒に歩むのです」ということをぴったりいえたらいい。それが伝わると、患者さんは自分で必ず見つけられる。「自分にはできないけど、楽しみを見つけられないあなたがどんなに辛いかはわかる」という辛いことを共感する

・中井先生との対談

糖尿病は治らない、100%を患者に要求する、そしてドロップアウトする。悪循環ですよね。毎日100点を取らなきゃいけないなら、私だってドロップアウトする。目標を、人間が耐えられる程度の不規則性を、どれだけ許容する治療ができるかというふうにしたらいい。私は若いドクターには「現状維持が既にメリットである」と言っています

希望は意外なところに潜んでいること、個々人の生活に即して違うこと、しかし、とにかく医師は希望をも処方しなければなりません。「医師」そのものを処方せねばなりません。そして「祈り」をも。処方箋を渡すときには「効きますように」、「うまく働きますように」くらいは言い添えてください。不確定要因が大きいほど、医療者は勇気をもちましょう。

 

 

・中村先生との対談

知ることによって、「なるほどそうなのか」と納得し、愛おしくなることが「愛づる」ということで「愛する」ということではない。愛することは難しいだろうけれども、「なるほどそうなのか。しょうがないやつだけど、一緒にやっていくか」みたいな気持ちにはなれるのではないかと思うのです。同じ知るでも脳に蓄えられたという知り方と、心にストンと落ちたという知り方がありますよね。心にストンと落ちる知り方をしたときに「愛づる」が生まれる

 

病を引き受けられない人々のケア: 「聴く力」「続ける力」「待つ力」