ココロとカラダの痛みのための邪道な心理療法養成講座
粳間 剛 (著), 仙道 ますみ (イラスト)

 

最新の文献から痛みや認知機能の異常が起きるシステムを、マンガを交えながらわかりやすく解説した良書です。

私も鍼灸マッサージで痛み治療を行っていますが、そのヒントになる考え方が多く掲載されていて、とても勉強になりました。

痛みがストレスのセンサーになっていて、痛みを避ける行動を取ることの重要性がよく分かります。

ただ、「痛みの原因はストレス」というと患者さんは精神的なものと扱われたと思ってしまうので、ストレスが病気を悪化させるということを上手に伝える必要があると思いました。

 

 

治療効果を改善の方向へ上乗せするプラセボ反応が起きやすくなる以下の4つの条件は分かりやすかったです。

①自分が受ける治療・支援への期待
②医療者や支援者との良好な信頼関係（思いやりを感じる）
③病気を自分でコントロールできるという自信
④治療・支援を受けて良かったという経験（条件反射）

患者が医師の診察を受けたあとに回復するかどうかは、初診の際に医師がよく話を聞いてくれたと患者が感じるかどうかによることが明らかにされているという話も興味深かったです。

また、ストレス誘発鎮痛について、distraction（痛みから注意をそらす）が慢性疼痛の鎮痛効果に繋がるという説明も分かりやすかったです。

ほとんどの病気はストレスが大きく影響していて、注意・関心を痛み→ストレスに方向付けるのが大事です。

 

 

気にしないようにすると余計に気になるというカリギュラ効果の話も役に立ちました。

痛みを気にしないようにするには痛み以外の感覚に目を向ける必要があること。

五感に属さない内臓の感覚（内受容感覚）があり、空腹感、窒息感、残尿感、ドキドキ感、痛みなどをあらわしており、五感＋内受容感覚を使ったレーズンや呼吸のエクササイズなどのマインドフルネスの訓練も参考になりました。

頭の中に注意が向いていると痛みのことを意識しやすくなってしまいます。

そのため、頭の外に注意を向ける、つまり五感＋内受容感覚に注意を向けることで、外向きの注意になり、痛みから気をそらせる対象に気づきやすくなる。

では、distractionが起きやすくなるためにはどうするか。

視覚とカラダを動かしつつ、声出しをすることで言語のワーキングメモリが認知的多忙になりやすく、痛みに向けられる注意が減少する。

こうしたことを患者さんに上手に伝えていくのに本書はとても役に立つと思いました。

 

 

ココロとカラダの痛みのための邪道な心理療法養成講座

痛いところから見えるもの
頭木 弘樹 (著)

本書は「どうしたら痛みが楽になるのか」ではなく、「痛みを抱えている人はどんな気持ちでいるのか」または「痛みを抱えているとどんな状況になるのか」といったことを描いていて、今までにない本でした。

そもそもどう痛いのか、どう苦しいのかを伝えることさえ簡単なことではありません。

痛みは主観的な経験であり、自分の経験から推測するしかないからこそ、そばにいる家族でもその痛みを分かってあげることは難しいのです。

 

 

著者が自身の経験を描いている中で、すべての食品は「痛いか・痛くないか」で分類されていった、お粥さえ食べられず、水も痛くて飲めないという話はあまりにも過酷で、経験した人にしか分からないと思います。

また、手術時の痛みの話を当時の入院患者で顔見知りのおじさんにしたら急にぽろぽろと涙をこぼし始めた話も印象的でした。

そのおじさんが痛みを理解してくれたからといって何の意味もないのですが、孤独を感じたときに自分の痛みを本当に分かってくれる人がいる、というのは心の支えになるというのは事実だと思います。

 

 

自分の痛みの経験を元に他人の痛みを理解しようとするのは、感受性が異なる相手の痛みを過小評価して否定してしまうことにつながってしまいます。

しかも、痛みというのは激痛の最中は痛すぎて痛みの説明ができず、痛みが落ち着くと、どんな痛みだったのかという痛みの実体が思い出せないことが多く、人に伝えるのは本当に難しいものです。

ほかにも、短時間の疑似体験はかえって理解を浅くする場合もあるというのは興味深かったです。

視力や聴力を低下させる疑似体験装具を装着して高齢者の大変さを理解したつもりになっても、それはたった1日だけの体験であり、その状態でずっと人生を送ることとは全く違います。それにも関わらず、体験して「わかったつもりになる」と当事者の訴えを軽く考えてしまうというのは、ありがちだと思いました。

 

 

さらに、病気のコントロール感の話も勉強になりました。

何を食べたら体調を崩すのか、何をしなかったらよい調子でいられるか、自分の身体に起こることをずっと見張っているというのはとても大変なことだと思います。

前は大丈夫だったのものが次はダメだったり、法則がなかなか見つからなかったり病状のコントロールができないことで、人生そのもののコントロールも失っていきます。

痛みをコントロールできなくてつらい状態を、リストカットという自分で切ることでコントロールできる痛みに変えるという考え方は参考になりました。

「痛み」という事象について、多面的な論点から考察しており、非常に考えさせられる内容でした。

痛みで困っている人だけでなく、その家族や友人が読むことで相手の痛みを理解するのは簡単ではないことが分かると思います。

 

痛いところから見えるもの (文春e-book)

19番目のカルテ 徳重晃の問診【12】(ゼノンコミックス)
富士屋カツヒト 、 川下剛史

なんでも治せるお医者さんを目指して奮闘する医師の物語の第十二巻です。

本作はTBSの日曜ドラマとして2025年7月13日に放送が開始され、9月7日の第8話で完結しました。

ドラマでは全部で8話と短く、総合診療医としての活躍が十分に伝えきれなかったので、続編があれば嬉しいと思いました。

今回は健康診断に3つも引っかかったという44歳の女性の話が印象に残りました。

総合診療医の徳重先生から、健康診断でひっかかった内臓脂肪、肝臓、心室性期外収縮の説明を受け、食事の見直し、適度な運動、睡眠時間の確保などに気を付けながら生活しましょうと提案されますが、心室性期外収縮に対して、薬とか手術とかしなくて大丈夫かと不安になってしまいます。

 

 

そこで徳重先生から、「もしかして家族が不整脈で亡くなったりしましたか？」と聞かれ、お母様が3年前の冬にお風呂で倒れて亡くなったこと、死因はおそらく心筋梗塞やそれに伴う不整脈だったことが明らかになります。

お母様が亡くなったことで、自分の健康診断の結果が怖くなってしまった患者さんに徳重先生は語りかけます。

「健康診断を行う目的は、個人の健康状態を評価し、必要に応じて生活習慣の改善や治療を促すこと、つまり適度に怖がらせるんです」

「過度な不安は偏った知識を身に付けやすくなってしまい無駄な治療や診察にかかってしまう。お金も時間も気持ちも過度に削られすぎてしまいます。そうなってしまうのは良くない」

「お母様の死は残念ですが、しかしそうしてあなたの健康を脅かす存在が分かり、そして今、その正体を知った。実はもう以前より怖くないのではありませんか？」

「病に怖れがあっても脅迫に負けないように、正体を知ること。それが健康診断の役割、健康への第一歩です」

たんに食事を見直して、適度な運動をして、睡眠時間の確保しましょう、と言われれば、それは当たり前のことを言っているだけで患者さんにも響きませんが、患者さんが何を心配しているのかを理解して、適切な助言をするのが本当の健康診断の役割だと思いました。

 

 

ほかには、熱が下がらない75歳の入院患者さんを診察する医師の話も気になりました。

検査でも異常所見が見られず、なぜ発熱が起きているのかの原因が分からずに悩む猿投先生。

そこで総合診療医に依頼するという話です。

今回私が気になったのは、熱の原因が下がらないことを気にして一生懸命になるあまり、患者さんが早く退院したがっていることに気付かず、電子カルテとにらめっこばかりして診てんだか、診てないんだかよく分からないと患者さんに思われていたことです。

 

 

また、電子カルテを見ながら病院の廊下を歩いていて、この発熱患者さんとぶつかってしまう場面があるのですが、最近診たばかりの患者さんの顔も名前も分からない状態でした。

「データばかりを見ていて、患者さんを診ていない」、そんなお医者さんが増えたら困るなと思いました。

だからこそ、患者さんそのものを診る、総合診療医のような存在が重要になってくるのだと考えています。

 

19番目のカルテ 徳重晃の問診 12巻【特典イラスト付き】 (ゼノンコミックス)

産経新聞に掲載されていた記事からのご紹介です。

「 料理特化型デイサービス 」という記事です。（2025/9/21 朝刊）

要介護認定を受けた人たちが、食事や入浴、運動などの支援を受けるために通うデイサービスに新たな形態である「料理特化型デイサービス」が出てきたという話です。

このデイサービスを提供している「なないろクッキングスタジオ自由が丘」では、「高齢者の可能性を料理で引き出す」というコンセプトで運営されています。

 

 

利用者が集まるとまずはバイタルチェック（体温や血圧を測る）、その後はレシピに使う食材や栄養素に関する講座、軽いストレッチをしたあと調理が始まります。

調理が終わったあとは、もちろんお皿に盛り付け、全員で食卓を囲みます。

料理を作るという活動は、食材を切る、炒める、盛り付けるなど様々な工程があり、その都度考えながら手を動かすことで、脳が活性化され、認知症の予防にも繋がると言われています。

「料理特化型デイサービス」は現在、都内の4つの施設で展開されていて、事業者は高齢者が楽しんで通ってもらえる場を提供していきたいと考えている、という内容でした。

 

 

以前に当院のブログでも紹介しましたが、近年は従来の形態にこだわらず、様々な形態のデイサービスが展開されています。

ブログ：就労デイサービス
https://nishigahara4-harikyu.com/blog/workingdayservice

ブログ：「学び」と「ときめき」がある高齢社会へ
https://nishigahara4-harikyu.com/blog/learning-excitement-aged-society

いずれのデイサービスも、いかに「またここに来たい」と思ってもらえるか、高齢者に「選んでもらえるか」を考えて独自のアイディアを出しています。

これから益々高齢者が増える現代社会では、今後も新たなデイサービスが出てくるかもしれません。

鍼灸マッサージ院でも、従来の形態にとらわれず、「またここに来たい」と思ってもらえるような独自のサービスやコミュニケーション手段を考えていきたいと思いました。

 

私の治療的面接の世界とスーパーバイズ
増井 武士

精神療法家の増井先生のカウンセリングに関する書籍です。

増井先生の「可能な限り副作用がなく、早期に症状が低下する私なりの経験に基づいた方法」という治療面接の具体例が示されていて、とても勉強になりました。

患者さんがなぜ遠くから面接に来るのかの回答として、

「それはね、何か、先生と一緒にいて、先生の顔を見て、声を聞くだけで何か？ホッとして、何故かいろいろなことがどうでもいいような気持ちになるからですよ」

というのは、精神療法家として最高の褒め言葉だと思います。

鍼灸マッサージの施術はカウンセリングや治療面接とは異なりますが、「今日も先生と話し合えて楽しかったし、何となく気分がいい」と言って帰ってもらえるような施術を目指しているので、本書の内容や考え方は私の施術にとても役に立つと考えています。

 

 

私が勉強になった言葉を以下に抜粋しました。

・症状という模様

症状という模様が気になる状態のときは、それを打ち消したりしないで、別の好きな模様を作るほうがよい。
その別の模様が段々大きくなるほど、その症状の模様は相対的に小さく感じられるようになる。

・症状能力

患者さんの苦慮することの後に「能力」という文字をつけることは、そのおかげで患者さんが助かっている事実を想定する作業。その内省で患者さんの困っていることをいろんな角度から見ることができる。

 

・良くなることのイメージの点検

良くなるということは、最悪のときが以前より少しマシになっていくということで、決して落ち込まないということではない。大体、最悪期を100として、30ぐらいで行き来して、最悪時には90のときもあれば50になるときもある。心も身体と同じように自然の一部だから、毎日快晴なんてあり得ない。

・治療的関係

治療者は自分のことをあまり話してはいけないという何となくの決まりがあるが、患者さんに自分のことを聞かれたら素直に話すことと、どちらが大切か。どちらの方が患者さんの回復に役立つか、治療的関係ができるのか、その事実を見て決めることが大切。

・置いておく技法

気になる問題を箱に入れたり、ゴミ箱に入れて蓋をしたり、イメージで包み込んだりする技法がある。
問題や悩みに対して、「なぜ苦しいのか？」ではなく、「どんなふうに苦しいの？」という問いを置いて、心に寄り添うやり方もある。とにかく原因を見つけて除去すれば問題は解決と考えがちだが、「なぜ」と問うて原因を探す思考自体が心の問題にそぐわない。悩みに入り込まないことも大切。

 

 

・面接は一度きり、この回でおしまい、という気持ちでやる

面接が終わったとき、「なんとなくいい感じ」で終わっているときはそれでいい。そのために、自分ができること、こうしたら少し楽になれるのではないかということをきちんと伝える。
「カウンセリングは必要なくなってなんぼのもん」であり、面接が続く・続かないはそれほど重要ではない。面接が一度きりのものとして何を伝えるかを真剣に考えなくてはいけない。

・心にはさまざまな位置がある

心の最底辺に身体があって、その身体と重複するように非言語的な身体感覚のようなものがカオスな状態で位置していて、その上に、歩き方、動作、顔色、話し方や雰囲気といった少し具体化されやすい非言語的レベルがある。そして、もう少し上のレベルに、音声やテンポがあって、その上にイメージや直感という感じ方があり、さらに気持ちや気分、その上に言葉がきて、最も上には思想や論理や理念や考えがある。
来談者がよくなっていく順は、おおむねこの低いレベルから変化していく原則めいたものがある。

 

私の治療的面接の世界とスーパーバイズ: 新人間学として